¿Qué pasa si mi reclamación de compensación de trabajadores es denegada?, ¿Puedo demandar a mi empleador por negligencia?

La respuesta es ¡Sí!

La negación de beneficios médicos y salariales por su lesión en el trabajo ¡no significa que no tenga un caso o el derecho a demandar a su empleador!

La reclamación de beneficios médicos y salariales es independiente de su derecho a presentar una demanda por negligencia del empleador. Recuerde que la ley de Texas no requiere que los empleadores tengan una cobertura tradicional de compensación de trabajadores. Varias compañías grandes de Texas son no suscriptores del programa de seguro de compensación de trabajadores, lo que significa que podrían tener un plan de seguro ERISA (por sus siglas en inglés) que cubra las lesiones de los empleados. El objetivo principal de estos planes de seguros es manejar los reclamos de lesiones laborales, como el suyo, para poder:

• Limitar la exposición a las demandas y
• Limitar los gastos del empleador

Por lo tanto, no tienen en cuenta los intereses de los trabajadores lesionados al determinar si el seguro debe pagar beneficios médicos y salariales. El administrador del seguro, (Administrador de Terceros o “TPA”, por sus siglas en inglés), normalmente encontrará todas las formas posibles de evitar aprobar cualquier procedimiento médico importante como resonancias magnéticas o cirugía, incluso cuando el trabajador tiene una lesión grave. Esto se debe a que están trabajando para limitar la exposición a demandas y para limitar la cantidad de dinero gastado en su reclamación.

¡No asuma que sólo porque su reclamo de beneficios médicos y salariales es negado no tiene un caso de negligencia! El propósito de negar su reclamación podría ser convencerlo de que no tiene ningún tipo de caso. ¡Esta es sólo otra táctica usada por las grandes compañías para hacer creer a los trabajadores lesionados que no tienen ningún derecho!

¿Qué significa recibir una determinación adversa de beneficios?

Una determinación adversa de beneficios es una negación de su demanda por lesiones laborales. El hecho de que su reclamación de beneficios médicos y salariales sea denegada no significa que usted no tenga derecho a demandar a su empleador por negligencia. Hay varias razones que el seguro de su empleador podría utilizar para negar su reclamación. Podría ser negada al principio del proceso o incluso más tarde, cuando el administrador del seguro tenga que tomar una decisión sobre el pago de un tratamiento más serio. Recuerde que el seguro siempre está buscando maneras de negar su reclamación para no tener que pagarle ningún beneficio médico o salarial. Aquí hay algunas razones que el seguro podría usar para negar su reclamación:

• No reportó el reclamo inmediatamente o dentro de las 24 horas;
• No tiene una lesión que esté cubierta;
• No acudió a un proveedor médico dentro del plan;
• Su lesión es preexistente y,
• No tiene ninguna lesión.

En algún momento, es posible que le hayan dicho que “El Plan” requiere que usted vaya solamente a los proveedores médicos que están aprobados por el plan o que no pagarán por ello. Lo que no le dicen es que no es “ilegal” que usted vaya a su propio médico. De hecho, tiene todo el derecho de ir a ver a un médico fuera del plan pero, obviamente, tendrá que pagar por esas visitas. En el primer examen, puede pensar que su mejor opción es seguir con los médicos del plan. Desafortunadamente, eso es exactamente lo que quieren que crea. Así es como retendrán el control de su tratamiento y, la mayoría de las veces, esta es la forma en que arruinan su caso de negligencia contra su empleador. No se conforme con el tratamiento bajo “El Plan”.

A lo largo de los años, hemos representado a tejanos lesionados que trabajan para las siguientes compañías no suscriptoras de Texas:

Si su reclamación de compensación laboral es denegada, ¡podría demandar a su empleador por negligencia!!

Ahora que sabe que la demanda de beneficios por lesiones laborales es diferente a la demanda por negligencia, debe concentrarse en los hechos específicos de su caso para determinar si podría demandar a su empleador. Si su lesión es el resultado de la falta de seguridad en el lugar de trabajo por parte de su empleador debido a la falta de capacitación, equipo, mano de obra, o porque adoptó una práctica de trabajo insegura, usted podría tener un buen caso de negligencia contra su empleador.

Saber qué hacer, incluso cuando su reclamo de beneficios es denegado, es crucial para asegurarse de estar protegiendo sus derechos como trabajador lesionado. ¡Ni su empleador, ni su seguro, ni sus médicos van a hacer nada para proteger sus derechos! Usted tendrá que actuar lo antes posible.

Incluso después de entender la diferencia entre una reclamación de beneficios y un caso de negligencia, tendrá que asegurarse de consultar con un abogado dedicado a los casos de no suscriptores de Texas que pueda proporcionarle la mejor manera de enfocar su caso.

Nuestra firma maneja todo tipo de casos de lesiones laborales. ¡Estamos listos para discutir su caso de lesiones de trabajo cuando usted lo necesite! ¡Llama al (346) 347-7777 para solicitar una consulta gratuita e informativa!

Algunos resultados de casos de accidentes de trabajo

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