Entendiendo su caso de lesión laboral en Texas

¿QUIÉN ES LA PARTE RESPONSABLE (EMPLEADOR O TERCERO) Y QUÉ TIPO DE SEGURO TIENEN PARA LESIONES LABORALES?

Aunque sufrir una lesión en el trabajo plantea preguntas inmediatas acerca de quién va a pagar por la atención médica y los pagos de salarios perdidos, la primera pregunta que debe ser abordada es; ¿qué tipo de seguro tiene su empleador o la parte culpable?

En Texas, su empleador podría tener el Seguro de Compensación de Trabajadores de Texas, podría ser un Auto-Asegurado, podría ser un No-Suscriptor (No tiene Compensación de Trabajadores, pero tiene un Plan ERISA) o, su empleador podría no estar asegurado. Si se lesiona en el trabajo, pero fue culpa de otra compañía o de su empleado (Tercero), podría tener un caso y necesitaría saber si esa compañía tiene cobertura de responsabilidad comercial. Determinar en qué escenario o combinación de escenarios cae su caso va a determinar qué tipo de beneficios por lesiones podría buscar.

Por esta razón, es crucial hacer una evaluación temprana de los derechos que tiene en su caso, para que pueda hacer lo que sea necesario:

• Recibir la atención médica que necesita;
• Recibir los pagos de manutención salarial a los que pueda tener derecho; y
• Haga responsable a su empleador de cualquier daño adicional que pueda haber causado.

RECLAMACIONES A TERCEROS (Reclamaciones contra un contratista o su empleado)

Las lesiones laborales pueden ocurrir en todo tipo de escenarios. Los trabajadores de Texas pueden sufrir una lesión en el trabajo y su empleador no ha hecho nada negligente para causar la lesión. La lesión podría haber sido causada por un empleado negligente de otra compañía en el lugar de trabajo o, incluso podría haber sido causada por un ciudadano privado negligente que conducía en las carreteras. Por ejemplo, la negligencia de otro contratista en una obra de construcción podría causar lesiones a los empleados de otras compañías en el lugar de trabajo. Esto es lo que se considera un caso de terceros.

Estos casos a menudo se pasan por alto porque el empleado generalmente mira al empleador para la cobertura y la asistencia con la atención médica y los beneficios salariales. Debido a que el empleado se lesionó en el trabajo y está recibiendo beneficios bajo el seguro de su empleador, es importante considerar si hay un caso de terceros porque usted puede no obtener toda la compensación o beneficios salariales para superar la lesión.

Esto es especialmente cierto en un caso en el que el empleado lesionado ha sufrido una lesión grave y el empleador tiene cobertura de compensación al trabajador. No importa cuán lesionado esté el empleado, sin un caso de terceros, ese empleado estaría limitado a los beneficios de la compensación de trabajadores. Por lo tanto, la posibilidad de perseguir un caso contra un tercero responsable puede ayudar al trabajador lesionado a recuperar los daños que de otro modo no estarían disponibles bajo la compensación de trabajadores.

Casos de Responsabilidad de Productos (Caso Especial de Terceros)

Hay circunstancias especiales que dan lugar a un caso de terceros cuando los equipos y herramientas en el trabajo no han funcionado como fueron diseñados por los fabricantes. Al igual que los casos relacionados con productos peligrosos, dispositivos médicos y fármacos, el equipo y las herramientas utilizadas en el lugar de trabajo pueden fallar y causar lesiones graves o la muerte. Si se lesiona en el trabajo y cree que puede tener un caso de responsabilidad de productos, porque el incidente involucró la falla del equipo, necesitará explorar sus opciones más a fondo. No importa que usted ya esté recibiendo cobertura o beneficios bajo el seguro de su empleador, usted podría tener derecho a presentar un reclamo a terceros contra la persona o compañía responsable de causar su lesión.

RECLAMACIONES DONDE NO HAY COBERTURA DE SEGURO

Debido a que los empleadores en Texas no están obligados a contar con la compensación de los trabajadores, los trabajadores lesionados a veces se encuentran con el escenario de que su empleador no tiene ningún seguro para cubrir las lesiones de los empleados. Esto sucede muy a menudo en la industria de la construcción. Un subcontratista contratará a contratistas independientes o “jornaleros” y nunca les explicará que no serán considerados “empleados” de ese subcontratista. Por lo tanto, cada contratista independiente tendría que obtener su propio seguro de lesiones para empleados para proporcionar cobertura por cualquier lesión que ellos mismos sufran en el trabajo. Es como si fueran su propia empresa. Incluso si usted puede probar que el contratista independiente es realmente un “empleado” del subcontratista, muy a menudo ese contratista no tiene seguro de lesiones para empleados. Por lo general, sólo tienen el seguro que necesitaban para mostrar al contratista general para poder hacer el trabajo. Ese seguro se encuentra en la póliza de Responsabilidad Civil General Comercial del contratista. Una póliza de responsabilidad civil general comercial no proporciona cobertura por lesiones sufridas por los empleados u otras personas contratadas por el contratista.

Incluso si se determina que las compañías que trajeron a los trabajadores al sitio de trabajo no tienen ningún seguro, un trabajador lesionado podría presentar una demanda contra la parte negligente y hacer que paguen la reclamación directamente con el dinero y los bienes de la compañía responsable. Estos reclamos deben ser examinados a fondo.

RECLAMOS BAJO LA COMPENSACION DE TRABAJADORES DE TEXAS

El programa de Compensación para Trabajadores de Texas es un programa de compensación para trabajadores lesionados administrado bajo las leyes del Estado de Texas. Texas es uno de los pocos estados que no requiere que los empleadores cuenten con la compensación de trabajadores. Por esa razón, no todos los empleadores de Texas tienen seguro de lesiones laborales bajo la Ley de Compensación de Trabajadores de Texas. Algunos empleadores eligen el estatus de no suscriptor mientras que otros califican como empleadores auto-asegurados. No es ilegal o contra la ley estar dirigiendo un negocio y no tener ningún seguro de lesión de trabajo, pero, el no tener seguro expone al empleador a la responsabilidad por lesiones que resultan de la negligencia de la compañía. Por esta razón, la mayoría de las compañías grandes y establecidas tienen seguro a través de la Compensación de Trabajadores o eligen el estatus de no suscriptor y tener una póliza o plan de beneficios de lesiones de trabajo que cubre las lesiones de trabajo.

¿Cuáles son los Pasos para Abrir un Caso de Compensación al Trabajador

Hay ciertos pasos que se aplican en la mayoría de los escenarios de lesiones laborales. Cuando usted se lesiona en el trabajo mientras trabaja para un empleador con cobertura de Compensación para Trabajadores, necesita asegurarse de informarse, actuar rápidamente y, si no puede avanzar con su reclamo o se encuentra con algún problema, comuníquese con un abogado experimentado en Compensación para Trabajadores de Texas.

Reporte el Incidente: Si se lesiona en el trabajo, lo primero que debe hacer es reportar su lesión. No querrá dar ninguna razón para que su empleador reclame que usted no se lesionó al realizar sus tareas laborales asignadas. Siempre y cuando reporte su lesión, no debería tener problemas para probar que su lesión ocurrió durante el curso y el alcance de su empleo.

Obtenga atención médica: Si se lesiona en el trabajo y siente dolor, debe asegurarse de buscar atención médica para que su lesión pueda ser evaluada y se le pueda proporcionar un plan de tratamiento.

Abra el reclamo: Una vez que usted sepa el alcance de su lesión, usted necesitará contactar a las personas correctas para abrir su reclamo con la división de compensación de trabajadores. En este punto, usted debe esperar para ver si el seguro de compensación de trabajadores de su empleador tiene alguna razón para negar su reclamo. A veces los reclamos son negados porque el seguro afirma que, en el momento del incidente, usted no era un “empleado” del empleador específico. Si su reclamo es negado, usted querrá hablar con un abogado experimentado en Compensación de Trabajadores.

¿A qué beneficios de compensación de trabajadores tiene usted derecho?

Determinar los beneficios a los que tiene derecho puede ser difícil. Básicamente hay los siguientes tipos de beneficios bajo la compensación de trabajadores:

Beneficios de ingresos (Temporales, de impedimento, suplementarios, de por vida), Beneficios médicos, Beneficios de entierro y Beneficios por muerte.

Generalmente, si su reclamo es aceptado por el seguro de Compensación de Trabajadores de su empleador, usted será elegible para tratamiento médico razonable y necesario y algunos beneficios de ingreso hasta que se recupere tanto como sea posible con el cuidado que está recibiendo (máximo mejoramiento médico, MMI, por sus siglas en inglés).

¿Qué sucede con mis beneficios después de que alcanzó el máximo mejoramiento médico?

Desde el momento en que un médico ha determinado que usted se ha recuperado de su lesión lo máximo que va a poder hacerlo (Alcanzó el MMI), sus beneficios van a cambiar. Necesitará estar consciente de que los beneficios a los que puede tener derecho se basarán en su nivel de deterioro.

Los casos de lesiones laborales bajo el programa de Compensación de Trabajadores de Texas requieren que el trabajador lesionado esté atento y no se distraigan de sus derechos. Siempre y cuando se lesione durante el curso de su empleo, usted debe recibir beneficios. La clave es averiguar qué beneficios tiene derecho a recibir.

EMPLEADORES NO SUSCRIPTORES DE TEXAS

En el sentido más general, un empleador no suscriptor de Texas es una compañía que ha elegido salirse del Programa de Compensación al Trabajador de Texas y ha comprado una póliza que tiene por objeto proporcionar cobertura y beneficios a los empleados, incluyendo los beneficios específicos que se aplican a las lesiones en el trabajo. Al elegir salir del Programa de Compensación para Trabajadores de Texas, el empleador continúa teniendo alguna cobertura de seguro para las lesiones que los trabajadores sufren mientras están en el ámbito de su empleo, pero, el recurso legal que un trabajador lesionado tiene disponible cuando esa cobertura es NEGADA es sustancialmente diferente que si fuera un Reclamo de Compensación para Trabajadores de Texas.

Excepto en circunstancias muy limitadas, los empleadores que se suscriben al programa de Compensación para Trabajadores de Texas pueden evitar ser demandados por cualquier lesión que ocurra mientras el empleado estaba en el trabajo, incluso si, esas lesiones fueron causadas por NEGLIGENCIA del empleador. Esto significa que, aunque su empleador no le haya proporcionado la capacitación o las herramientas y el equipo para hacer su trabajo de manera segura, si su empleador es un VERDADERO SUSCRIPTOR DE LA COMPENSACIÓN AL TRABAJADOR, usted no puede demandarlo por las lesiones y daños resultantes. El recurso exclusivo que usted tiene se regirá por la ley de Compensación al Trabajador de Texas.

Por otro lado, si usted sufre una lesión en el trabajo y su empleador es un NO SUSCRIPTOR DE TEXAS, usted tiene el derecho de presentar una demanda contra su empleador por no proporcionarle un lugar de trabajo razonablemente seguro y libre de riesgos reconocidos. Debido a que los empleadores no suscriptores de Texas han decidido intencionalmente salirse del programa de Compensación de Trabajadores de Texas, pierden la protección contra las demandas de los empleados lesionados. Además de perder esa protección, los empleadores no suscriptores de Texas también pierden el derecho de argumentar que usted fue parcialmente culpable de sus lesiones, lo que generalmente se permite en otros casos de lesiones personales en Texas.

Usted puede sorprenderse, pero, hay varias empresas muy conocidas que han elegido el estado de No Suscriptores de Texas. Los empleadores no suscriptores más comunes son las grandes cadenas de tiendas y restaurantes que hacen negocios en Texas. Aunque es muy importante determinar la condición de su empleador desde el principio de su caso, determinar si su empleador es un no suscriptor no es una tarea difícil y yo o uno de los miembros de mi personal generalmente podemos darle una respuesta mientras está al teléfono. El enfoque se centrará entonces en los hechos específicos del incidente que produjo las lesiones.

NEGLIGENCIA (NO PROVEER UN LUGAR DE TRABAJO SEGURO)

Generalmente, para determinar si usted tiene un caso en contra de su empleador, usted necesita determinar si su empleador fue Negligente. Determinar la negligencia es una tarea que recae en su abogado de lesiones laborales, pero, además de confiar en su experiencia con casos anteriores, su abogado va a confiar en su experiencia laboral y en los hechos específicos de su caso. Por esta razón, es importante entender cómo un empleado lesionado puede ser capaz de demostrar que su lesión fue resultado de la negligencia del empleador, pero, usted querrá asegurarse de consultar con un abogado de lesiones laborales para determinar si la demanda también puede ser apoyada por la ley.

DEBER: Los empleadores de Texas tienen el deber de proveer un lugar de trabajo seguro y libre de riesgos reconocidos. La negligencia de su empleador puede ser establecida si su empleador no proporcionó un lugar de trabajo seguro. Esto se puede demostrar de varias maneras. Por ejemplo, su empleador podría no haber contratado a supervisores calificados; no haber proporcionado la capacitación necesaria para hacer el trabajo de manera segura; no haber proporcionado las herramientas y el equipo necesarios o; no haber proporcionado una alternativa segura en la manera de hacer el trabajo.

INCUMPLIMIENTO: Si su empleador no le proporcionó un lugar de trabajo seguro, se podría determinar que ha incumplido el deber que tiene con sus empleados.

CAUSALIDAD Y DAÑOS Y PERJUICIOS: Si su empleador ha incumplido su deber de proporcionar un lugar de trabajo seguro, el siguiente paso es conectar las lesiones y los daños con el incidente causante de la lesión específica. Si sus lesiones pueden ser atribuidas al incidente, esto puede ser suficiente para concluir que hay un caso contra su empleador.

LAS DEFENSAS COMUNES SON RENUNCIADAS POR LOS EMPLEADORES NO SUSCRIPTORES DE TEXAS

Los empleadores no suscriptores de Texas están sujetos a la Sección 406.033 del Código Laboral de Texas, que prohíbe que los empleadores no suscriptores que son demandados por un empleado lesionado hagan valer ciertas defensas de derecho común.

La sección 406.033 del Código Laboral de Texas establece que en una acción contra un empleador que no tiene cobertura de seguro de compensación al trabajador para recuperar los daños por lesiones personales o muerte sufridas por un empleado en el curso y alcance del empleo, no es una defensa que:

• El empleado haya sido culpable de negligencia contribuyente;
• El empleado haya asumido el riesgo de lesiones o muerte; o
• Las lesiones o la muerte fueron causadas por la negligencia de un compañero de trabajo.

Esencialmente, lo que esta ley dice es que el empleador no puede argumentar que usted fue parcialmente culpable de su lesión. Lo que un empleador negligente tratará de argumentar y establecer desde el principio en su defensa es que el empleado lesionado, usted, fue totalmente responsable de la lesión. Si el empleador es capaz de establecer que usted fue la única causa próxima, no puede conseguir una indemnización de un no suscriptor de Texas. La defensa de la única causa próxima no es una defensa fácil de establecer.

ARBITRAJE EN SU CASO DE LESIÓN LABORAL CON UN NO SUSCRIPTOR

Como se explicó anteriormente, al elegir la condición de no suscriptor, los empleadores no suscriptores de Texas han renunciado a su protección contra las demandas y, en el proceso, también pierden la capacidad de argumentar ciertas defensas. Por esta razón, los Empleadores No Suscriptores de Texas normalmente requieren que los nuevos empleados firmen un acuerdo de arbitraje que requiere que cualquier disputa que surja del empleo sea sometida a un arbitraje obligatorio. El acuerdo también puede firmarse cuando un empleador obtiene por primera vez la cobertura de una póliza de no suscriptor. El hecho de exigir que su caso de lesión laboral se someta a un arbitraje vinculante le da al empleador no suscriptor cierto control sobre quién es el que finalmente escucha y decide el caso de lesión laboral. Cuando existe un acuerdo de arbitraje válido entre el empleador y el empleado, se le solicita al empleado que renuncie a su derecho a que su lesión laboral (también otras disputas) sea escuchada por un jurado en un tribunal. En el arbitraje vinculante, su caso será presentado a un árbitro que generalmente es un juez retirado o un abogado con varios años de experiencia. Esta persona escuchará el caso, decidirá si usted gana o pierde y, si usted gana, decidirá cuánto gana.

El requerir que su caso sea sometido a arbitraje le asegura al empleador que no habrá ninguna ventaja para un empleado que presente su caso en la corte estatal de un condado específico. Aunque se pierde ese derecho, hay algunas razones prácticas por las que el arbitraje puede servir a los intereses del empleado lesionado. En primer lugar, una vez que se inicia el arbitraje, el caso generalmente se programa para la audiencia dentro de seis a ocho meses. Esto proporciona cierta conveniencia al caso que es a menudo importante para un empleado lesionado que puede estar experimentando un período prolongado de dificultades financieras. Otra ventaja es que el hecho de que un árbitro decida su caso de lesión laboral disminuye la probabilidad de que haya confusión con respecto a las cuestiones legales y de hechos. En cambio, usted puede tener un juez retirado o un abogado con experiencia que entienda bien la ley, que escuche y decida su caso.

Aunque es raro, hay circunstancias en las que un empleador no suscriptor no ha pedido a sus empleados que firmen un acuerdo de arbitraje. En estos casos, usted todavía tiene el derecho de presentar su demanda en el tribunal. Por varias razones, esta es una decisión que debe ser tomada entre el cliente y el abogado.

¿QUÉ DAÑOS SE RECUPERAN EN UN CASO DE LESIONES TIPICAS DE TRABAJO (No en la Compensación de Trabajadores)?

La determinación de los daños que puede recuperar en su caso de lesión laboral debe ser discutida con su abogado de lesiones laborales. Debido a que cada caso es diferente, es importante entender que la capacidad de su abogado para probar sus daños dependerá de su lesión y de si se espera que usted haga una recuperación completa. Por lo general, en un caso de lesión laboral, un demandante (persona lesionada) podría tener derecho a recuperar los siguientes daños:

• Gastos médicos (pasados y futuros)
• Pérdida de ingresos/capacidad de ganancia (pasado y futuro)
• Dolor físico y angustia mental (pasado y futuro)
• Deterioro físico
• Desfiguración

MUERTE POR NEGLIGENCIA Y DAÑOS DE SUPERVIVENCIA

Los casos de muertes por negligencia pueden establecerse cuando un trabajador muere debido a la negligencia de su empleador o de otra empresa, ya sea un individuo o una gran empresa. Hay varias maneras en que una persona, organización o corporación puede ser considerada responsable de causar la muerte de un individuo.

En Texas, los elementos de una acción de muerte por negligencia son:

• El individuo que presenta la demanda debe ser un “beneficiario legal” del difunto. (Básicamente, esto significa que el individuo debe calificar para presentar la demanda según lo determinado por la ley)
• La parte negligente debe ser una persona o una corporación;
• Las acciones de la persona o corporación negligente causaron la muerte del ser querido;
• Si el ser querido hubiera sobrevivido, habría tenido derecho, según la ley, a presentar una demanda contra la parte negligente.
• La persona que presentó la demanda sufrió un daño real.

Mientras que algunos elementos de una demanda por muerte por negligencia son muy sencillos, otros requieren una revisión minuciosa de los hechos para determinar si se pueden cumplir todos y si la demanda puede sobrevivir. Al considerar si un beneficiario calificado puede presentar una demanda, tenga en cuenta que hay mucho trabajo por hacer para preservar toda la evidencia que habría apoyado el derecho del difunto a presentar un caso si hubiera sobrevivido. En cierto sentido, para poder presentar un reclamo por muerte por negligencia, usted debe ser capaz de establecer el caso dentro del mismo.

Daños en un caso de muerte por negligencia

La recuperación que se puede hacer en un caso de muerte por negligencia no siempre es la más sencilla de explicar porque depende de los hechos de cada caso específico. Es mejor sentarse con su abogado de lesiones laborales para discutir qué miembros de la familia calificarían para reclamar y recibir ciertos daños. Estos daños pueden incluir estos, pero no se limitan sólo a estos reclamos.

• Costos del funeral.
• Compensación por los salarios, beneficios y capacidad de ingresos futuros de su familiar.
• Reembolso por cualquier gasto médico incurrido antes de que su ser querido muriera.
• Recuperación por trauma emocional, estrés, ansiedad y pérdida de la compañía de su familiar.

Cuando un empleador actúa de manera descuidada, imprudente o indiferente, expone a otros a las consecuencias letales de su comportamiento negligente y debe hacerse responsable.

Elementos de un reclamo de acción de supervivencia

La acción de supervivencia es esencialmente la base para cualquier posición legal de muerte por negligencia que seguirá al caso de lesión de trabajo. Si el individuo fallecido hubiera podido establecer un caso contra el empleador negligente que causó el incidente, si hubiera sobrevivido, entonces se puede establecer una muerte por negligencia y se podría decir que se deriva de la demanda de supervivencia del fallecido. En resumen, es crucial en ambos tipos de casos, poder probar que la muerte fue el resultado de la acción o inacción (negligencia) del empleador negligente.

Daños en una acción de supervivencia

Los daños que pueden ser recuperados financieramente en una demanda de acción de supervivencia establecida pueden incluir los artículos pecuniarios típicos como cuentas médicas, ingresos perdidos, y daños generales por dolor físico y angustia mental si el difunto no murió en la escena del accidente. Los casos que involucran a una víctima hospitalizada o bajo cuidado intensivo de enfermería pueden aumentar la cantidad de daños recuperables. Los gastos funerarios también pueden ser incluidos en cualquier demanda de acción de supervivencia, así como cualquier otro gasto asociado con el accidente. Es importante recordar que los fondos generados por la acción de supervivencia serán parte de la liquidación del patrimonio del difunto y potencialmente reclamables por los acreedores durante el proceso testamentario. El resto de los ingresos podrían eventualmente ser asignados a los herederos.

¿POR QUÉ DEBO ELEGIR AL ABOGADO SANDOVAL?

Sandoval Law Firm, PLLC abrió oficialmente sus puertas a principios de 2019 conmigo, un abogado de Houston, Héctor L. Sandoval, a la cabeza del negocio. He estado en la práctica activa desde 2004 y he trabajado en tres empresas anteriores, dos de las cuales era un propietario. Nuestra empresa se ocupa de todo tipo de casos de lesiones personales con un enfoque en la representación del trabajador lesionado en las lesiones de trabajo de Texas. Crecí trabajando en el negocio de mantenimiento, construcción y reparación de piscinas. De esta experiencia, aprendí a entender cómo funcionan ciertas industrias y cómo pueden ocurrir lesiones laborales cuando la seguridad en el trabajo no es la prioridad principal.

Sandoval Law Firm, PLLC comenzó con tres objetivos en mente:

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Cuando usted se lesiona en un accidente grave y busca un abogado en el que pueda confiar, se sorprendería al saber que cuando llama a ciertos bufetes de abogados, es posible que nunca hable directamente con un “abogado” antes de firmar un contrato para contratar a ese abogado. Tiene que preguntarse qué piensa ese bufete de su caso. ¿Quizás es un número más?

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Descargo de responsabilidad legal: Estos datos se proporciona a usted con fines informativos y educativos solamente. No tiene la intención de ser una explicación completa de la ley tal como se aplica a los casos de lesiones de trabajo en Texas y no tiene la intención de que se confíe en ella para obtener asesoramiento legal. Si tiene alguna pregunta sobre su caso de lesión de trabajo, por favor contáctenospara una consulta legal gratuita en los números que aparecen a continuación.