La reclamaci\u00f3n de beneficios m\u00e9dicos y salariales es independiente de su derecho a presentar una demanda por negligencia del empleador. Recuerde que la ley de Texas no requiere que los empleadores tengan una cobertura tradicional de compensaci\u00f3n de trabajadores. Varias compa\u00f1\u00edas grandes de Texas son no suscriptores del programa de seguro de compensaci\u00f3n<\/a> de trabajadores, lo que significa que podr\u00edan tener un plan de seguro ERISA<\/a> (por sus siglas en ingl\u00e9s)<\/strong> que cubra las lesiones de los empleados. El objetivo principal de estos planes de seguros es manejar los reclamos de lesiones laborales<\/a>, como el suyo, para poder:<\/p>\n Por lo tanto, no tienen en cuenta los intereses de los trabajadores lesionados al determinar si el seguro debe pagar beneficios m\u00e9dicos y salariales. El administrador del seguro, (Administrador de Terceros o “TPA”, por sus siglas en ingl\u00e9s), normalmente encontrar\u00e1 todas las formas posibles de evitar aprobar cualquier procedimiento m\u00e9dico importante como resonancias magn\u00e9ticas o cirug\u00eda, incluso cuando el trabajador tiene una lesi\u00f3n grave. Esto se debe a que est\u00e1n trabajando para limitar la exposici\u00f3n a demandas y para limitar la cantidad de dinero gastado en su reclamaci\u00f3n. <\/p>\n \u00a1No asuma que s\u00f3lo porque su reclamo de beneficios m\u00e9dicos y salariales es negado no tiene un caso de negligencia! El prop\u00f3sito de negar su reclamaci\u00f3n podr\u00eda ser convencerlo de que no tiene ning\u00fan tipo de caso. \u00a1Esta es s\u00f3lo otra t\u00e1ctica usada por las grandes compa\u00f1\u00edas para hacer creer a los trabajadores lesionados que no tienen ning\u00fan derecho!<\/p>\n Una determinaci\u00f3n adversa de beneficios es una negaci\u00f3n<\/strong> de su demanda por lesiones laborales. El hecho de que su reclamaci\u00f3n de beneficios m\u00e9dicos y salariales sea denegada no significa que usted no tenga derecho a demandar a su empleador por negligencia. Hay varias razones que el seguro de su empleador podr\u00eda utilizar para negar su reclamaci\u00f3n. Podr\u00eda ser negada al principio del proceso o incluso m\u00e1s tarde, cuando el administrador del seguro tenga que tomar una decisi\u00f3n sobre el pago de un tratamiento m\u00e1s serio. Recuerde que el seguro siempre est\u00e1 buscando maneras de negar su reclamaci\u00f3n para no tener que pagarle ning\u00fan beneficio m\u00e9dico o salarial. Aqu\u00ed hay algunas razones que el seguro podr\u00eda usar para negar su reclamaci\u00f3n:<\/p>\n En alg\u00fan momento, es posible que le hayan dicho que “El Plan” requiere que usted vaya solamente a los proveedores m\u00e9dicos que est\u00e1n aprobados por el plan o que no pagar\u00e1n por ello. Lo que no le dicen es que no es “ilegal” que usted vaya a su propio m\u00e9dico. De hecho, tiene todo el derecho de ir a ver a un m\u00e9dico fuera del plan pero, obviamente, tendr\u00e1 que pagar por esas visitas. En el primer examen, puede pensar que su mejor opci\u00f3n es seguir con los m\u00e9dicos del plan. Desafortunadamente, eso es exactamente lo que quieren que crea. As\u00ed es como retendr\u00e1n el control de su tratamiento y, la mayor\u00eda de las veces, esta es la forma en que arruinan su caso de negligencia contra su empleador. No se conforme con el tratamiento bajo “El Plan”<\/strong>.<\/p>\n A lo largo de los a\u00f1os, hemos representado a tejanos lesionados que trabajan para las siguientes compa\u00f1\u00edas no suscriptoras de Texas:<\/p>\n\n
\u00bfQu\u00e9 significa recibir una determinaci\u00f3n adversa de beneficios?<\/h3>\n
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